南京市劳动和社会保障局关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》的通知
江苏省南京市劳动和社会保障局
关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》的通知
各区（县）劳动保障局、各有关单位：
为了进一步规范基本医疗保险医疗费用零星报销管理，提高经办服务质量和效率，现将《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。
二OO六年七月二十五日
附：南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）
南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）
为进一步加强零星报销管理服务工作，规范工作流程，提高工作效率，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（宁政发［2000］259号）等文件精神，结合工作实际，制定本办法。
第一条 参加我市城镇职工基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”），符合下列情况之一发生的医疗费，可办理零星报销：
（一）长期驻外人员在异地本人定点的医疗机构发生的住院、门诊特定项目（以下简称“门特”）、门诊慢性病（以下简称“门慢”）医疗费；
（二）办理相关手续后转外地指定医疗机构就医发生的住院医疗费；
（三）外出期间因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡），且按规定办理外地就诊登记手续发生的住院（含门诊抢救）医疗费(本文所称“抢救”均按《江苏省急危重症诊断标准》执行)；
（四）本地因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的，在门诊发生的抢救医疗费（已享受“门慢”、“门特”待遇的除外）；
（五）用人单位和职工自中断或未足额缴费之月起三个月内补足欠款及滞纳金的，欠款期间发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费(不含灵活就业人员)；
（六）因未办理退休(职)确认、退休人员领取养老金资格认证等原因中止医疗保险待遇，经确认或资格认证符合条件的，待遇中止期间所发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费；
（七）住院期间确诊病种为“门特”范围的，个人负担的住院起付标准，或通过门诊检查确诊所患病种为“门特”范围的，个人负担的门诊检查确诊费；
（八）经相关职能部门鉴定或核实，不属于工伤保险或生育保险基金支付范围，属于医疗保险基金支付范围的抢救、住院医疗费。
（九）其它符合医疗保险基金支付管理规定的医疗费。
第二条 参保人员凡有下列情况之一的，原则上不予零星报销：
（一）未按规定办理长期驻外登记手续，在异地发生的就诊和购药费；
（二）未按规定办理转外地就诊备案手续，在异地发生的就诊和购药费；
（三）未按规定办理“门慢”、“门特”准入登记手续，发生的属于“门慢”、“门特”待遇支付范围的医疗费；
（四）长期驻外的精神病人员在异地发生的门诊医疗费(按定额标准结算)；
（五）急症抢救过程中已享受“门慢”、“门特”待遇的医疗费；
（六）在本市因未出示《南京劳动和社会保障卡》发生的医疗费；
（七）其它不符合医保基金支付管理规定的医疗费。
第三条 参保人员发生的符合零星报销条件的医疗费，按下列流程办理申报手续：
（一）单位参保人员将申报材料送本单位，由单位经办人填写《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销分类汇总表》后，于每月1日至10日期间到市医保中心办理费用申报手续。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。
（二）灵活就业参保人员将申报材料，于每月1日至10日期间送户口或居住地所在区社会保险经办机构。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。
第四条 参保人员申报零星报销费用，需提供医疗费的医保票据(异地提供医疗费票据)原件，并按申报费用类别分别提供以下材料(请自留复印件)：
（一）住院：出院小结、医疗费明细清单；
（二）“门特”、“门慢”：门诊病历、双处方底联、检查化验单；
（三）抢救：门诊病历、医疗费明细清单、出院小结（或死亡证明）。
第五条 下列情况零星报销不予受理：
（一）无法按规定要求提供医疗费明细(具体到药品、材料、诊疗项目名称以及单价、数量等)的；
（二）无法按规定要求提供出院小结、门诊病历等相关医疗文书的；
（三）不能提供医疗费发票原件的；
（四）其它不能按规定要求提供申报材料的。
第六条 单位参保人员申报的材料由市医保中心零星报销管理科负责审核；灵活就业参保人员申报的材料由各区社会保险经办机构负责审核。审核部门根据零星报销对象与范围的规定，对申报材料的真实性、完整性进行审核。
申报材料符合条件的，根据费用类别将费用信息分别录入医保信息系统；在费用明细录入过程中，凡是涉及费用扣减的，均应在交接单上作相应记录，详细记载扣减的项目、金额及原因；费用审核结束之后，打印费用审核凭证，并将所有申报材料移交费用复核部门。申报材料不符合条件或不完整的，退回申报部门；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。
第七条 零星报销费用的复核部门为市医保中心复核科。复核部门根据零星报销对象与范围的规定，对审 核部门移交的申报材料的真实性、完整性进行复核，并根据申报材料，对费用审核部门录入医保信息系统的数据进行核对。
在费用复核过程中，凡涉及调整审核数据的，均应在交接单上作相应记录，详细记载调整的项目、金额及原因，并及时将有关信息反馈费用审核部门；费用复核结束之后，打印费用复核凭证，并将申报费用票据原件移交财务支付部门。
申报材料不符合条件或不完整的，以及审核录入医保信息系统的数据与申报材料数据不符的，退回审核部门；审核部门审核工作涉嫌违规的，将违规情况形成书面材料，提交市医保中心业务会议或中心领导按相关规定处理；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。
第八条 每月20日起3个工作日内，市医保中心主任召集审核、稽查、复核、信息、财务等部门对结算期内的费用情况及审核、稽查、专家评审、复核过程中发现的问题进行会审。
第九条 为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市医保中心将按一定比例对单笔1万元以上大额申报费用和所有申报材料涉嫌作假的情况进行查证。查证可采取实地查证与公函协助查证两种形式。纳入查证范围的费用，查证时限为15个工作日。
经查证，符合支付规定的申报费用，按零星报销费用审核办法处理；不符合支付规定的申报费用，将申报材料退回。申报费用的单位或个人涉嫌骗取医疗保险基金的，按相关法规予以处理。
第十条 零星报销费用的支付部门为市医保中心计划财务科。支付部门需认真核对票据原件、费用复核凭证，以及医保信息系统费用支付信息，确保财务支付工作规范、完整、严谨、按时。
第十一条 市医保中心根据南京市城镇职工基本医疗保险基金结算管理相关规定，按下列方式支付参保人员零星报销费用：
（一）单位参保人员，由市医保中心转账支付至单位账户，并由单位将费用支付给参保人员。
（二）灵活就业参保人员，由市医保中心直接汇至其个人缴费卡内。 单位收到转账款后，至市医保中心财务支付部门，凭《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》领取《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》；灵活就业参保人员由区社会保险经办机构统一领取并发放《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》。
第十二条 申报材料完备的，市医保中心将在30个工作日内完成医疗费审核、复核、会审及支付工作。
第十三条 工作中遇到特殊情况，由市医保中心业务会议或中心领导研究决定处理意见，并形成书面材料作为费用支付的依据。
第十四条用人单位或参保人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，由市医保中心如数追回违反规定的医疗费用，并予以通报批评；构成犯罪的，由相关部门依法追究刑事责任：
（一）将《南京劳动和社会保障卡》转借他人或冒名就诊住院的；
（二）伪造、涂改处方或费用单据等凭证的；
（三）提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料的；
（四）虚报、冒领医疗费的；
（五）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。
第十五条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由有关部门视情节轻重追究其行政责任或刑事责任：
（一）违反医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；
（二）贪污、挪用医疗保险基金的；
（三）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。
第十六条 单独实行医疗保险统筹的区县可结合实际，制定具体办法。
第十七条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释，自发布之日起执行。
二○○六年七月二十五日
全国法定传染病漏报调查方案
卫生部
全国法定传染病漏报调查方案
卫生部
一、调查目的：
为进一步了解我国目前传染病的发病动态；掌握居民中传染病的漏报情况和各级医疗单位传染病报告质量；推算出比较接近实际的发病水平，为制订控制和消灭传染病的规划及防治措施，提供可靠依据，特制订本方案。
二、调查内容及方法：
（一）居民漏报调查：在居民中进行的各种法定传染病的漏报情况调查，可以反映出就诊及未就诊两部分患者中的漏报情况。
1．调查对象：有当地正式户口的城市和农村居民。
2．选点方法：居民中的法定传染病病例漏报调查，各省应根据不同类型地区，选定有代表性的城市及农村作为调查点（不得少于2个城市、3个县）。
（1）抽样方法：按分层随机整群抽样的原则进行。
城市点可将该市大致划分为东、南、西、北、中5片，将所有地段全部包括在内，每片抽1—2个地段，每个地段抽1—4个居委会，作为调查单位，作挨户或隔户调查。
农村点可将被调查的县，大致划分为东、南、西、北、中5片，将所有乡全部包括在内，每片抽取1—2个乡，每个乡抽1—4个村（如人口过多，每个村可再抽若干生产队或居民小组）作为调查单位，挨户调查。
（2）调查人数：各省调查总人数不少于1‰的比例。一个城市点或一个县点的调查总人数不少于5000人，查出的各种法定传染病的总数应不少于100例（边缘山区不少于50例），若低于此数字可进一步扩大调查人数，直至查出的总病例数达100例以上。
3．调查时间：全国统一调查可每隔3年进行一次居民漏报调查（1983年调查为第一次），各地可根据需要随时进行调查，在第四季度调查该地区当年1—3季度发生的各种法定传染病。
4．调查方式：由调查员对居民进行家庭访视，通过询问，了解被当地医院诊断为法定传染病者，如有患过法定传染病而未去医院就诊者，则可按“法定传染病临床诊断参考依据”规定的指标，详细询问后做出回顾性诊断。然后到有关卫生防疫部门核对卡片或登记簿，凡无记录者，为
某病漏报病例。
将上述所查结果按附表1及附表2进行登记和统计。
（二）医疗机构漏报调查：在医疗机构中进行的漏报调查能反映就诊病人被漏报情况，但不能反映出发病而未到医院就诊者的漏报情况。
1．调查对象：
（1）省、市、县（区）及乡（镇）、街道大队等各级医疗单位。
（2）厂矿、学校、机关等企事业单位的医疗单位。
2．选点方法：在各级医疗机构中随机抽取1—2个医疗单位。
3．调查时间：各省每年应抽取一定比例的医疗机构进行漏报调查。在每年第四季度调查医疗单位当年1—3季度诊治的全部法定传染病病例（大医院、肝炎及肠道专科门诊可考虑按月抽样调查）。
4．调查方式：
（1）凡建病例档案和病历日志的医疗单位，查门诊、急诊及住院登记，将查出的传染病病例与该院传染病报告登记簿核对，同时查对卫生防疫站的传染病疫情报告卡（包括疑诊或确诊病例），凡无报告卡或登记者属漏报病例（注：已漏报登记；医疗单位传染病登记簿上没有登记，但
防疫站有该病的报告卡者，不属漏报病例）。
（2）凡无门诊病历日志的医疗单位，可采用核对候诊病人（内、儿、传染科）病历卡或处方笺（从处方查出的病例要慎重核实）的方法查明传染病漏报情况，也可核查化验结果登记。此法宜用于能根据特异化验结果作出诊断的疾病，如伤寒、疟疾、乙脑、流脑、痢疾、肝炎等。计算
漏报病例方法同上，应将不同来源的资料分开统计。
（三）传染病迟报及漏报原因调查：
在上述医院漏报调查中查出的传染病病例，根据传染病报告卡和登记册，查明从诊断至报告发出的时间间隔，列出时间频数分布，了解按时报告的人数比例及超过规定报告时限的迟报人数比例。将所查得结果用表8统计。
调查漏报原因时应着重了解：
1．医院是否执行“中华人民共和国急性传染病管理条例”和当地的“细则”？是否有领导分管该项工作？有无疫情报告制度？执行情况如何？有无专职或兼职人员管理？
2．医院有无病历档案病历日志和传染病报告卡片及登记簿？
3．医院住院部是否建有传染病报告登记检查制度？有无相应的奖惩制度？上述资料用表5登记。
（四）调查指标：
1．漏报率：指被调查人群或医院，在某一时期内法定传染病漏报病例数占调查中查出的总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。
计算公式：
居民漏报率（某病）＝〔在居民中查出的某病漏报病例数〕÷〔同时在居民中查出的某病漏报病例数＋已报告防疫部门的病例数〕×100％
某病漏报病例数
或＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×100％
（某病漏报病例数）＋（某病已报告病例数）
门诊漏报率（某病）＝〔在门诊（医院）查出的该地区某病漏报病例数〕÷〔同时期在门诊（医院）诊断的该地区某病例总数〕×100％
某病漏报病例数
或＝－－－－－－－－－－－－－－－－×100％
某病漏报病例数＋某病已报告病例数
一个总体（指被调查的市或县），由调查样本估计法定传染病总的漏报率的计算步骤及方法如下：
（1）按上述公式求得各病的漏报率。
（2）从求得各病的漏报率，按下列公式计算某病的估计（实际）发病率。
报告发病率
估计（实际）发病率＝－－－－－（分母≠0时适用）
1－漏报率
估计发病率是由报告发病率和漏报率计算出来的“实际”发病率。在运算时，将漏报率变成概率，以小数表示之，例如40％，则写成0．40。
例如，某县猩红热的全年（1月1日—12月31日）报告发病率是360／10万，该地区抽样调查所获
居民漏报率为40％，则其全县的估计（实际）猩红热发病率如下：
360
猩红热估计发病率＝－－－－－－＝600（／10万）
1－0．40
（3）根据估计（实际）发病率，用下述两个公
式之一计算“估计”发病数：
估计发病数＝（估计发病率）×〔人口数（总
体）〕
估计发病率
或＝－－－－－×报告病例数
报告发病率
（4）因城市和农村的人口比例不一，各病的漏报率也不相同，故在计算全省估计发病率时，应首先分别计算出城市和农村的估计发病数及估计发病率，然后用总的漏报率推算全省的估计发病率。
城市估计发病数＝城市各病估计发病数之和
农村估计发病数＝农村各病估计发病数之和
Σ各病的估计发病数＝城市估计发病数＋农村
估计发病数。
各病总的漏报率：
∑各病的报告病例数
总漏报率＝（1—－－－－－－－－）×100％
∑各病的估计发病数
总报告发病率
全省估计发病率＝－－－－－－
1－总漏报率
2．迟报率：指超过传染病规定报告时限的报告病例数占同期已报告的传染病例总数的比重。可分别计算每种病的迟报率及所有各种病种的迟报率。
计算公式为：
迟报率（某病）＝
迟报传染病病例数
－－－－－－－－－×100％
同时报告的总病例数
3．漏诊率：指未就诊的传染病例数占同期查得
实际传染病例数的比重。
漏诊率（某病）＝
未就诊传染病病例数
－－－－－－－－－－－－×100％
同时查出实际传染病病例数
三、调查步骤：
1．组织调查队伍：
由各省、自治区、直辖市卫生厅（局）负责防疫和医政的主管部门组织当地卫生防疫和医疗部门，抽调熟悉业务情况的高、中级医务人员和疫情管理人员，组成调查组，根据附件“法定传染病诊断依据”，统一调查诊断标准；培训调查人员，使之熟悉调查内容，掌握调查方法，明确填
表要求和注意事项。
2．实施调查：
在正式开展调查前，应先进行小规模的预调查，取得经验，然后再全面展开。
3．资料的收集整理和分析：
调查人员可以从医院病案（历）室或保健科（或防疫科），化验室等科室及防疫部门收集所需要的医院漏报调查材料，从调查现场的居民中获得居民漏报调查资料。在每个单位调查时，应按统一调查方法和标准填写登记表，调查结束后应审核调查材料，剔除不合格的资料，然后进行整
理分析。
4．总结：
在每一个调查单位结束后，调查人员应将调查资料进行整理、分析，并写出简要的调查报告，并征得被调查单位领导的同意，共同研究出改进措施。
待全省调查结束后，调查组应写出总的调查报告，向省厅（局）报告，再由卫生厅（局）向卫生部报告。
四、注意事项：
1．调查的病种：
由于天花已消灭，流感确诊又较为困难，故不列入调查病种，其余23种传染病均为调查病种。
2．漏报病例：
指法定传染病的法定报告人发现传染病病人后，应向卫生防疫部门报告而没有报告的病例及因患者未就诊（未被发现），而没有报告的病例。
3．医院漏报调查的资料可以较准确地反映某些发病水平较低，但就诊率高的疾病的漏报情况，如乙脑、狂犬病。某些发病水平极低的传染病的漏报情况只有当样本足够大时，才有可能反映出来，如白喉、脊髓灰质炎等。某些发病水平高，就诊率又较低的病，医院漏报调查不能较准确
地反映其漏报情况，因此也不能以此估算这类疾病的实际发病率，如痢疾、肝炎、猩红热等病。总的来说，除少数病种外，医院漏报调查所获漏报率不宜用来估计实际发病率。
4．居民漏报调查的资料，可以用来计算估计（实际）发病率，但必须满足三个条件：
（1）即样本的漏报率应和调查的总体漏报率没有显著差别。
（2）估计某病（实际）发病率推算时，各调查点中查出该种传染病病例数不应少于10例，否则误差太大。
（3）漏报率过高，特别是接近100％时，推算估计（实际）发病率公式中分母数接近零，计算亦无意义。
居民漏报也有不足之处，一般不能反映出发病水平极低的一些病的漏报情况，此外一些就诊率低而又难于鉴别的多发病，如痢疾等病，若诊断依据掌握不好，依靠病人回顾的资料做诊断，会产生很大误差。
5．有关附表1—5的内容是基本调查内容，每个调查点均应完成，附表6—9可根据各省力量和情况进行安排。
6．居民漏报调查所用诊断标准，请参阅附件。
附：法定传染病临床诊断参考依据
为了使法定传染病报告病例的诊断尽量标准化，以便更准确地掌握疾病分布动态，观察疾病自然史和疾病谱，特制定“法定传染病临床诊断参考依据”，以供临床医师，特别是农村基层医生在诊断病例时参考。
诊断传染病病例首先应以临床症状和体征为最基本的依据，有条件的尽量结合最新检验技术提供实验诊断依据。但是否一定要化验依据应视不同病种而定，如病毒性肝炎的诊断应尽量结合化验结果；痢疾就不一定非有化验不可；而猩红热则不必做化验便可诊断。下述各病的典型症状和
体征只是参考依据，主要靠临床医生的知识和经验确定。
具有下述明显（或比较明显）的症状和体征者可诊断为“病例”，下述症状和体征不全或不明显者也可诊断为病例，但列为“可疑病例”，在疫情报告时应尽可能将“可疑病例”分出。
一、麻疹：发热，上呼吸道卡他症状，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉着。
二、猩红热：发热、咽红痛、猩红热样皮疹可有环口苍白，杨梅舌。
三、白喉：发热、灰白色假膜不易剥离，颌下淋巴结肿大，可有全身中毒症状，根据假膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。
四、百日咳：咳嗽两周以上，阵发性痉咳伴鸡鸣声。
五、流行性脑脊髓膜炎：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，可有大小不等、边缘不整的皮肤出血点，并可融合为瘀斑。
六、痢疾：（1）细菌性痢疾：腹痛、腹泻、里急后重，可有发热、脓血便或粘液便；（2）阿米巴痢疾：除上述症状外，有果酱样便。
七、伤寒：高热1周以上（热型为持续发热或弛张热），乏力卧床，表情淡漠，相对缓脉，可有脾大，玫瑰疹，重听。
八、病毒性肝炎：厌食、厌油，肝区疼痛或压痛，乏力，肝大，黄疸有或无，可有脾大。
九、疟疾：周期性发冷、发热、出汗，可有贫血、脾肿大。
十、流感：高热、头痛、眼结合膜和咽部充血，全身酸痛，全身症状明显，上呼吸道症状轻微。
十一、霍乱、副霍乱：吐泻大量水样或米汤样的排泄物，常为无痛腹泻，严重失水，肌肉痉挛尤以腓肠肌及腹直肌为甚。
十二、脊髓灰质炎：发热，肢体感觉过敏继而出现弛缓性麻痹（常不对称）而感觉仍存在，腱反射减弱或消失，常有后遗症。
十三、乙脑：高热、头痛、嗜睡、意识障碍；重者可出现昏迷、抽搐惊厥和呼吸衰竭。
十四、斑疹伤寒：发热、急剧头疼、全身关节痛、出血性皮疹（不融合）。
十五、回归热：高热、头疼、关节痛、出血、肝脾肿大、有触疼，严重者有神经症状，经6—7天后体温骤降，大量出汗，即转入间歇期。
十六、黑热病：发热（双峰型），进行性脾肿大及贫血，病程长可出现消瘦。
十七、恙虫病：发热、原发性血痂或溃疡，淋巴结肿大及皮疹。
十八、森林脑炎：高热、脑膜刺激症状，意识障碍，瘫痪为主。
十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺肿大、剧疼、发热。
肺鼠疫：恶寒高热、胸疼，呼吸
紧迫，咳嗽血痰。
败血型鼠疫：高烧昏迷，皮肤粘
膜典型出血，严重神经症状。
二十、出血热：发热、出血倾向，肾脏损害。
具有五期病程：
发热期：高热、中毒症状；
低血压期：血压骤降，出汗；
少尿期：尿量明显减少或尿闭，一过性蛋白尿；
多尿期：尿量显著增加；
恢复期：尿量恢复正常。
二十一、钩端螺旋体病：发热、乏力、身疼、腓肠肌疼痛，
眼结合膜充血，浅表淋巴结肿大。
以下各型除具有上述共同症状外，并具有型别特征。
黄疸出血型：出血、黄疸。
流感伤寒型：头痛、肌肉酸疼。
脑膜炎型：脑膜刺激症状。
肺出血型：咳嗽、咯血、胸闷。
肾型：少尿、尿闭。
二十二、布氏杆菌病：发病多汗、骨关节肿痛
及肌肉疼，肝脾肿大，有触疼性皮下结节，常伴有
睾丸炎。
二十三、狂犬病：高度兴奋，恐怖不安，流涎、
出汗、恐水恐风，呼吸吞咽困难并瘫痪，伤口附近
皮肤感觉过敏。
二十四、炭疽：皮肤型：丘疹继发泡疹破溃成
污黑色溃疡，局部淋巴结明显
肿大及淋巴周围广泛水肿，但
无红、热。
肺型：高热、咳嗽、胸疼、血性痰。
肠型：持续性呕吐，腹泻血水样便、全
身中毒症状。
脑膜炎型：发病急骤、高热、头疼、呕
吐、意识障碍、脑膜刺激
征。
二十五、天花：寒颤、高热、四肢酸疼、全身
成批周期皮疹、脓疱结痂，脱落后遗为疤痕。
附表1 街道、乡居民法定传染病疫情报告情况调查登记表
＿＿＿＿＿＿街道（乡）＿＿＿＿＿＿居委会（村） 调查总人数＿＿＿＿＿＿
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜家庭｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜核实情况
户主姓名｜人口｜患者姓名｜性别｜年龄｜职业｜ 住 址 ｜病 名｜发病｜就诊｜未就｜－－－－－
｜ 数 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜月份｜医院｜ 诊 ｜已报｜未报
－－－－｜－－｜－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－－－－－－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
调查日期 年 月 日 调查人＿＿＿＿＿＿
附表2 街道、乡居民法定传染病疫情报告情况调查统计表
＿＿＿＿＿＿街道（乡）＿＿＿＿＿＿居委会（村） 调查总人数＿＿＿＿＿＿
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
病 名 ｜查出病例数｜报告病例数｜漏报数｜漏报率（％）｜漏诊病例数｜漏诊率（％）｜ 备 注
－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
调查日期 年 月 日 注：漏报＝就诊未报告＋未就诊未报
附表3 19 年医院法定传染病疫情报告情况调查登记表
＿＿＿＿＿＿县（市）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜科｜患｜性｜年｜户在｜病｜发｜诊｜报｜收｜核对结果｜ 漏报原因 ｜
医院名称｜室｜者｜ ｜ ｜口住｜ ｜病｜断｜出｜卡｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜备注
｜名｜姓｜别｜龄｜所址｜名｜日｜日｜日｜日｜已｜未 ｜医生未报｜统计未报｜无报告制度｜其｜
｜称｜名｜ ｜ ｜ ｜ ｜期｜期｜期｜期｜报｜报 ｜ ｜ ｜ ｜它｜
－－－－｜－｜－｜－｜－｜－－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－｜－－
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
调查日期 年 月 日 调查员签名＿＿＿＿＿＿
附表4 19 年医院法定传染病疫情报告情况按病种统计表
医院名称＿＿＿＿＿＿ 调查总病例数＿＿＿＿＿＿
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
病 名 ｜ 查出例数 ｜ 报告例数 ｜ 漏报数 ｜ 漏报率（％） ｜ 备注
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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合 计 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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调查日期 年 月 日 调查员签名＿＿＿＿＿＿
附表5 19 年传染病疫情况报告一般情况调查表
＿＿＿＿＿＿县（市） ＿＿＿＿＿＿区（乡） 被调查单位名称＿＿＿＿＿＿
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调 查 项 目 ｜ 有 ｜ 无 ｜ 注
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该院有无领导主管疫情报告工作？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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有无专职（或兼职）的疫情登记、统计和报告员？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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门诊有无建立保管病历制度？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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门诊有无病历日志？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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门诊有无传染病登记簿？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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门诊有无传染病报告卡片？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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住院部有无建立传染病登记、核对检查和报告制度？ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
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奖惩制度？ ｜ ｜ ｜
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其它： ｜ ｜ ｜
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调查日期 年 月 日 调查员＿＿＿＿＿＿
附表6 19 年传染病化验阳性结果漏报登记表
被调查单位＿＿＿＿＿＿
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患者姓名｜性别｜年龄｜ 病 名 ｜化验结果｜化验日期｜已报｜未报｜ 备 注
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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调查日期 年 月 日 调查员签名＿＿＿＿＿＿
附表7 19 年传染病化验阳性结果漏报统计表
被调查单位＿＿＿＿＿＿
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病 种｜化验结果阳性人数｜已报传染病人数｜未报传染病人数｜ 漏报率（％） ｜ 备 注
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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调查日期 年 月 日 调查员签名＿＿＿＿＿＿
附表8 ＿＿＿＿＿＿病例报告及时性分析
被调查单位＿＿＿＿＿＿ 调查日期 年 月 日
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｜ 初 诊 至 报 告 ｜ 报 告 至 收 卡 ｜
间隔日数（天）｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜ 备 注
｜ 例 数 ｜ ％ ｜ 例 数 ｜ ％ ｜
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＜1 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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1— ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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2— ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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3— ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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4— ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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5— ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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6— ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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7以上 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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合计 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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注：（1）该表为1种病填写1张 调查员签名＿＿＿＿＿＿
（2）平均日数用中位数计算
附表9 医院漏报综合分析表
调查总病例数：＿＿＿＿＿＿
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| 门 诊 | 急 诊 | 住院部 | 化验结果 | 总 计
医 院 名 称 |----------------|----------------|----------------|----------------|----------------
|查出|漏报|漏报率|查出|漏报|漏报率|查出|漏报|漏报率|查出|漏报|漏报率|查出|漏报|漏报率
| 数 | 数 |（％）| 数 | 数 |（％）| 数 | 数 |（％）| 数 | 数 |（％）| 数 | 数 |（％）
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调查日期 年 月 日 调查员签名＿＿＿＿＿＿
1984年8月6日
